胃癌总体情况

• 起源与地位：起源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，发病率和死亡率在各种恶性肿瘤中位居第5
• 全球与中国现状：全球每年新发胃癌约97万，中国新发占40%，早期检出率约20%，总体5年生存率低于50%
• 治疗困境：传统化疗、靶向和免疫治疗面临瓶颈

光动力治疗概述

• 机制：光敏剂富集于肿瘤组织，激光激发产生活性氧和自由基破坏肿瘤细胞
• 优势：微创、组织选择性好、高效低毒，与传统治疗有增敏协同作用

适应证

早期胃癌

• 替代治疗：无法内镜或手术切除的早期胃癌，有望根治

晚期胃癌

• 姑息治疗：无法手术或不适合手术的晚期胃癌，减瘤并改善生活质量

联合治疗

• 联合手段：与化疗、免疫治疗、支架置入等联合，提高有效率、改善生活质量

诊断作用

• 肿瘤诊断：PDT可诊断胃癌，ICG对腹膜播散有诊断治疗价值

禁忌证

• 过敏、心肺功能不全、凝血障碍等多种情况

术前检查与准备

医生要求

• 专业培训：实施医生需经专业培训并取得资格证

多学科讨论

• 方案确定：治疗方案未明确时，建议多学科讨论

常规检查和准备

• 临床资料：内镜、影像、实验室、功能检查
• 手术室配备：配备急救物品

光敏剂

• 分类：卟啉类、叶绿素类、染料类；分3代
• 获批药物：国内外获批的不同光敏药物
• Photofrin使用：配制、滴注、照射和周期要求，严格避光
• 喜泊分使用方法
  • 溶化：冻结药品室温、避光溶化
  • 皮试：取原液做皮肤划痕试验，15min后观察
  • 滴注：无过敏按5mg/kg加250mL生理盐水，1h内滴完
  • 观察：滴注中观察血压脉搏，48 - 72h后观察荧光并激光治疗
  • 二次治疗：相隔1个月
• 推荐：严格遵说明书，输注起避光管理（证据中等，推荐强）

设备调试

• 激光操作者授权：当地医院或上级单位授权
• 激光设备
  • 类型：气体、固体、半导体、染料激光器
  • 选择：一代光敏剂选630nm半导体激光器，二代选652或664nm激光器
• 光纤选择
  • 种类：球状、柱状等
  • 胃癌治疗：平切或柱状光纤
• 内镜选择
  • 纤维内镜：可直视监视，调整光纤位置
  • 电子内镜：需间断中止治疗观察
• 推荐：治疗前调试设备，据病灶选光纤（证据中等，推荐强）

患者准备

• 常规准备
  • 禁食水：术前8 - 12h禁食水
  • 用药：术前30min皮下注射阿托品，肌内注射安定
  • 麻醉：有老年病或高度敏感行全身静脉麻醉
  • 胃镜检查：提前1 - 2d检查，制定治疗计划
  • 监测：建立静脉通道，心电监护
  • 外科准备：拟同期手术按标准评估准备
• 注意事项
  • 避光：给药后4周内严格避光
  • 饮食：禁食高呋喃香豆素食物
  • 脱敏试验：停药4周后恢复活动需做试验

手术操作步骤

• 胃癌根治治疗
  • 目标：早期胃癌和癌前病变获病理缓解，保留胃功能
  • 操作：胃镜检查，记录病灶，不同病变选不同光纤及参数照射
• 胃癌姑息治疗
  • 首次照射：镜检后插光纤，按参数照射，跨越区分段补照
  • 清除坏死组织：首次照射后24h内清除，避免穿孔
  • 重复照射：清除后立即照射，参数同或下调，可多次照射
• 术中PDT：进展期胃癌根治术后对可疑区照射，降低复发率
• 推荐：不同目的激光功率和能量不同，最佳剂量待探索（证据中等，推荐中）

疗效评价与随访

• 疗效评价
  • 早期及癌前病变：以内镜和病理为主，分CR和PD
  • 中晚期姑息治疗：以RECIST为基础，分PR、SD、PD
• 随访
  • 首次：PDT后4周，复查胃镜等
  • 后续：2个月复查1次，查上腹部CT等

并发症及防治

• 光敏反应
  • 表现：暴露部位红斑、水肿等
  • 治疗：抗过敏，外用激素软膏
  • 预防：避光
• 疼痛
  • 原因：组织充血、水肿及坏死感染
  • 治疗：用皮质醇激素，按NRS评分用镇痛药
• 发热
  • 原因：肿瘤坏死释放介质
  • 治疗：低热对症处理，持续不退查感染指标并治疗
• 穿孔
  • 原因：溃疡侵及浆膜层
  • 预防：评估深度，控制剂量，分次照射
  • 治疗：禁食减压，急诊手术
• 出血
  • 原因：肿瘤溃破或清除坏死组织损伤血管
  • 预防：禁食，用护胃药
  • 治疗：按上消化道出血处理
• 诱发心脏疾患
  • 原因：炎症因子释放
  • 预防：高危人群术前评估，术中监护
  • 治疗：暂停操作，心内科会诊
• 推荐：治疗中及后关注并发症（证据低，推荐中）

结语

• 光动力治疗优势：微创，保留器官功能
• 发展前景：研发光敏剂，优化设备，探索联合治疗模式